Inscripciones – CRONOTEC

INSCRIPCIONES RALLY

CIERRE DE INSCRIPCIONES en:

Días

Horas

Minutos

Inscripciones Cerradas

Requisitos para Inscripción en línea:

• Foto del Comprobante de Pago. Importante: Colocar el número del vehículo como referencia de la transferencia. Si es por depósito colocar manualmente el número de vehículo en el comprobante.

• Datos completos, correos electrónicos y números de teléfono de: Piloto, Copiloto y Concurrente.

Requisitos para Revisión Administrativa:

• Formulario de Inscripción impreso y firmado (Se envía al correo del Piloto).

• Original y Fotocopias de:
– Licencias Deportivas de Piloto y Copiloto.
– Licencia ANT de Piloto.
– Matrícula vehicular (factura UTV).
– Comprobante de Pago.

Costo de Inscripción:

$180,00

Incluye $30,00 del Seguro de Responsabilidad Civil.

DATOS PARA EL PAGO:

Banco de Loja
Cuenta de Ahorros: 2903251283
De: Loja Automóvil Club
RUC: 1191795297001
eMail: lac.lojaclub@gmail.com

INSCRIPCIONES CERRADAS

IMPORTANTE: 1. Tener una BUENA conexión a internet. • 2. Colocar una dirección de correo electrónico diferente para piloto, copiloto y concurrente.

Datos de Vehículo

Número de Vehículo:

Categoría:

Marca/Modelo de vehículo:

Ciudad que representan:

Datos de Piloto

Nombres y Apellidos Completos de Piloto:

C.I. de Piloto:

Correo electrónico de Piloto:

Nº de Teléfono de Piloto:

Datos de Copiloto

Nombres y Apellidos Completos de Copiloto:

C.I. de Copiloto:

Correo electrónico de Copiloto:

Nº de Teléfono de Copiloto:

Datos de Concurrente

Nombres y Apellidos Completos de Concurrente:

C.I. de Concurrente:

Nº de Teléfono de Concurrente:

Datos de Pago

Nº de Transacción (4 últimos números)

Foto de Comprobante (2MB máximo):

Declaración de información:

Declaro que solicitamos la inscripción del vehículo y tripulación de manera libre y voluntaria, y que la información proporcionada en este formulario es verídica y verificable.